Oxigenoterapia

Hace unos días la Dra Agud me pasó un artículo sobre el uso de la oxigenoterapia en urgencias. En él se presentan los distintos usos de los distintos dispositivos y los principales cambios de los últimos años. Está muy bien para saber qué es un reservorio, una mascarilla, unas gafas y a cuánto se ponen. Si se lee detenidamente nos daremos cuenta que en la mayoría de los casos estamos hiperoxigenando a nuestros pacientes. Por supuesto que va al chuletario.

Os dejo la referencia del artículo y las tablas traducidas( pido disculpas si hay algún error de traducción).

Gracias Dra Agud!

Artículo:Emergency oxygen use. Ronan O’Driscoll consultant respiratory physician. Manchester Academic Health Sciences Centre, University of Manchester, Salford Royal University Hospital, Respiratory Medicine, Salford, UK.

BMJ 2012;345:e6856 doi: 10.1136/bmj.e6856 (Published 18 October 2012)

Tablas:

1: Urgencias que precisan oxígeno hasta que el paciente esté estable sin  objetivo de saturación :

Urgencias médicas que precisan  altas concentraciones de oxígeno en todos los casos:

• Shock, sepsis, trauma grave

• Parada cardiorrespiratoria y durante maniobras de reanimación

• Anafilaxia

• Intoxicación por monóxido de carbono

Urgencias médicas en las que  los pacientes  pueden necesitar oxigenoterapia ( de bajas a altas concentraciones de oxígeno según la gravedad de su enfermedad), con  objetivo de saturación entre 94-98%:

• Neumonía

• Asma

• Insuficiencia cardíaca

• Embolia pulmonar

Urgencias médicas en las que los pacientes tienen que tener el oxígeno controlado, con objetivo de saturación de oxígeno entre el 88 y el 92%:

• Reagudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

• Enfermedad aguda en pacientes con fibrosis quística

• Enfermedad respiratoria aguda en pacientes con hipoventilación por obesidad.

• Enfermedad respiratoria aguda en pacientes con enfermedades crónicas neuromusculares

 2: Urgencias médicas frecuentes en las que antes se ponía oxígeno de forma rutinaria y ahora  sólo si el paciente está hipoxémico: 

• Infarto de miocardio o angina inestable.

• Ictus

• Cuidados postparada

• Anemia aguda o  crisis de anemia falciforme.

• Emergencias obstétricas

• Intoxicaciones

• Alteraciones renales y metabólicas con taquipnea por  acidosis( respiración kussmaul)

3: Dispositivos para administrar oxígeno

• Mascarilla con reservorio para pacientes críticos o con hipoxemia grave.

• Mascarilla  Venturi para  oxigenoterapia controlada

• Gafas nasales para  oxigenoterapia a dosis medias( se ajusta el flujo  a la subida o bajada de oxígeno en sangre)

• Mascarillas faciales simples- funcionan como las gafas nasales y la mayoría de los pacientes prefieren éstas últimas, puede haber rentrada de aire.

• Mascarillas de traqueostomía para pacientes traqueostomizados.

 4 : Métodos alternativos para garantizar la llegada de oxígeno a los tejidos:

• Salvaguardar la vía aérea

• Optimizar el volumen circulante para mantener la perfusión tisular.

• Corregir la anemia grave

• Mejorar el gasto cardíaco.

•Evitar o revertir los depresores respiratorios como las benzodiacepinas u opioides.

• Aumentar la FIO2 si el paciente está hipoxémico.

• Buscar y tratar las causas de la hipoxemia ( como broncoespasmo o insuficiencia cardíaca).

• Tratamientos más especializados  para  pacientes más graves como la ventilación  invasiva y la no invasiva.

Consejos para prescriptores

• Advertir a los pacientes que no precisan oxígeno y a sus familias que el oxígeno se sobreutilizó en el pasado  y que en la mayoría de los casos no se necesita, a no ser que el oxígeno en sangre sea bajo, a pesar de disnea.

•El uso excesivo de oxigenoterapia( hiperoxigenación) en pacientes graves( cuidados postparada  y pacientes ingresados en uci), se puede asociar con más mortalidad.

• El objetivo de saturación de la mayoría de los pacientes está entre el 94-98% y entre 88-92% en pacientes retenedores de carbónico( algunos tienen incluso objetivos más bajos, basándonos en gasometrías previas).

•En pacientes con  historia de  hpercapnia se recomienda usar una tarjeta  personal de alerta para uso de oxígeno y materiales educativos para que no se expongan a demasiada oxigenoterapia.

•Prescribir oxígeno para un objetivo determinado de saturación es más simple y más seguro que prescribir una dosis de oxígeno. El objetivo únicamente debe establecerse una vez  aunque el flujo y el dispositivo tenga que cambiarse según las necesidades del paciente. Es conveninete añadir esos cambios en  las observaciones del paciente.

• Si se permite a los clínicos usar eldispositivo más apropiado  y el flujo adecuado manteniendo al paciente  con la saturación deseada, mejora la seguridad del paciente y su comodidad.

• Asegurar que los dispositivos de aire no se confunden con los de oxígeno.

About these ads
Esta entrada fue publicada en Chuletario, Oxigenoterapia. Guarda el enlace permanente.

Deja un comentario

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s