Bronquiolitis

Con la llegada del otoño y del invierno, la frecuencia de las infecciones respiratorias aumenta y empezamos a ver más las temidas bronquiolitis. Para los médicos que trabajamos en urgencias de primaria, la disnea y las infecciones respiratorias en niños suponen un reto. A ver si este invierno conseguimos repasar los temas más importantes!

Como bien nos indica la guía ABE en bronquiolitis,

La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda de las vías aéreas inferiores que provoca obstrucción al flujo aéreo, propia de los niños menores de 2 años. Clínicamente se caracteriza por aumento del trabajo respiratorio y presencia de estertores espiratorios y/o sibilancias en la auscultación pulmonar, junto con síntomas de catarro de vías altas.

La bronquiolitis es un diagnóstico clínico y no precisa de pruebas complementarias para su confirmación.

En cuanto escalas de gravedad, tratamiento y cuándo derivar a un paciente, el documento sobre bronquiolitis de la AEPAP nos lo deja bastante claro:

Manejo de la bronquiolitis en el Centro de Salud:
1.Valoración de la gravedad (previamente limpieza nasal): factores de riesgo y estado general. Valorar la capacidad para alimentarse , si vomita, su actividad, hidratación,trabajo respiratorio, presencia de taquipnea, o de cianosis y Sat O2 por pulsioximetría
2. Si buen estado general y escala clínica ≤3 , Sat O2> 94% tratamiento en domicilio con medidas generales y control en 24-48h , explicando a los padres la enfermedad y los signos de alarma
3. Si afectación del estado general, no come, vomita, letargia / irritabilidad, taquipnea > 60/minuto, marcado tiraje respiratorio , hipoventilación, mala coloración o apneas, escala clínica ≥6, Sat O2< 92% , derivar al hospital
4. Situación intermedia:
A) Si tiene algún factor de riesgo derivar
B) Si no tiene factores de riesgo, depende del entorno y la familia, en todo caso controlar a las 24 horas. Se puede ensayar una dosis de adrenalina inhalada 1,5 mg (adrenalina 1:1000, 1mg=1ml) nebulizada con suero salino hipertónico (3%).Este se prepara disolviendo una ampolla de 10 ml de ClNa al 20% en 80ml de suero fisiológico al 0,9%.Dichas ampollas existen comercializadas. Una vez preparado tiene una caducidad de 48 h. Para nebulizar se utilizará el sistema jet con O2.
C) Si mejora y mantiene la mejoría a las dos horas, domicilio y control en 24h.
D)Si no mejora derivar al hospital
5. En los lactantes mayores de 6 meses y sobre todo si hay antecedentes de atopia personal y/o familiar ver respuesta a B2 agonistas inhalados (salbutamol con cámara, 2 a 4 pulsaciones, una a una sin pausa). Si responde mantener tratamiento con salbutamol
6.Se recomienda dar información escrita a los padres sobre la enfermedad
Criterios de derivación al hospital:
Aleteo nasal, retracción costal grave
Taquipnea > 60-70/minuto
Sat O2 <92% (en aire ambiental) cianosis
Apneas
Intolerancia a alimentos, ingesta menor del 50%
Afectación del estado general, letargia
Empeoramiento brusco
Bronquiolitis moderada  con entorno/familia no adecuado ó bronquiolitis leve con algún factor de riesgo : <1 mes, prematuro <35 s de gestación y 3 meses de EC, < 3 meses de edad , enfermedad cardio-pulmonar y evolución menor de 72h
Podéis encontrar másinformación en :

Guía de la práctica clínica sobre bronquiolitis aguda

Tratamiento de la bronquiolitis aguda.Osakidetza.Euskadi.

 INFORMACIÓN PARA PADRES:

Información para padres sobre BRONQUIOLITIS de la Sociedad Espñola de Urgencias Pediátricas

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Sesión: Neumonía

Hoy os presento una sesión sobre neumonía centrada en el tratamiento y los criterios de ingreso en hospital, unidad de hospitalización domiciliaria y alta. La doctora Palomo hace un resumen de estas indicaciones en neumonía adquirida en la comunidad y nosocomial.

En muchos hospitales existe ya una unidad de estas características, en caso de no tenerla, las indicaciones de UHD pasan a ser ingresos en planta, ingresos eb urgencias/ corta estancia o altas vigiladas según los distintos  protocolos.  Es bueno que cada uno desde primaria o especializada conozcamos  nuestros recursos para poder decidir.

Aquí os dejo la sesión.

NEUMONÍA

Mil gracias Amaya!

 

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Herramienta para medir la seguridad clínica del paciente en atención primaria

Hoy os voy a presentar un cuestionario para medir la seguridad clínica en el ámbito de la atención primaria, validado en España y en el contexto del centro de salud.
Creo que es importante tanto en urgencias como en atención primaria poder conocer nuestro equipo para plantear mejoras.
Ha llegado a mis manos leyendo la cartas al director de la revista Atención Primaria de Gómez Durán EL, de la responsabilidad profesional medica a la seguridad clínica En ella los autores recomiendan entender la cultura de la seguridad clínica como algo positivo entre profesionales y pacientes , contribuyendo a la obtención de mejoras en beneficio de pacientes, profesionales y la sociedad en general. Entenderlo de una forma negativa y relacionada con reclamaciones y procesos judiciales, se ha visto que aumenta la mala praxis por estrés del profesional afectado.
El cuestionario lo encontraréis en el siguiente artíulo: Validación de un cuestionario para evaluar la cultura de seguridad del paciente de los profesionales de atención primaria en España de la revista Atención Primaria.
María Luisa Torijano-Casalengua, et al concluyen su estudio proporcionando una herramienta que permite medir la cultura de seguridad clínica y trabajar en torno a los resultados, medidas para mejorarla.

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Revistas de emergencias Octubre

Más vale tarde que nunca, así que aquí llega  nuestro material  a revisar  este mes. Algún artículo especialmente interesante  y mucho que leer.

Emergencias en 5 minutos Octubre 2013

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Urgencias y virus de la inmunodeficiencia humana

Hoy os presento un documento de consenso que me facilitó la Dra Agud hace unos días. En  16 páginas aclara todas las dudas que nos pueden surgir en urgencias cuando estamos atendiendo a un paciente con VIH: efectos secundarios de la medicación, síndrome febril, exposición accidental, vih en paciente pediátrico, etc.

Espero que os sea de mucha utilidad y prometo introducirlo en el chuletario poco a poco

Documento de Consenso de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida/SEMES/GESIDA sobre urgencias y virus de la inmunodeficiencia humana

 

Gracias María!

 

 

 

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