REANIMACION CARDIO-PULMONAR BASICA Y AVANZADA Hospital Virtual de Valdecilla

Este fin de semana he tenido la suerte haber participado en el curso de reanimación cardio-pulmonar básica y avanzada  del Hospital Virtual de Valdecilla. El programa dirigido por el Dr Landeras tiene como objetivo principal que los profesionales aprendan y practiquen las habilidades necesarias para realizar una reanimación cardiopulmonar adecuada siguiendo los protocolos establecidos  por la la A.H.A. Es muy difícil resumir todo lo aprendido, pero  de todo , me que do con lo siguiente:
Cadena de supervivencia:

  1. Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta de emergencias.
  2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas.
  3. Desfibrilación rápida.
  4. Soporte vital avanzado efectivo.
  5. Cuidados integrados posparo cardíaco.

Causas reversibles de la parada cardíaca:

Durante la reanimación hay que investigar siempre  las causas( sobretodo en la actividad eléctrica sin pulso AESP) para poder manejar la situación con éxito: 5H y 5T: Hipoxia, Hipovolemia, Hidrogenión(acidosis), Hipo-/hiperpotasemia, Hipotermia, Neumotórax a tensión, Taponamiento cardiaco, Tóxicos, Trombosis pulmonar, Trombosis coronaria.

Importancia de los cuidados postreanimación:

Estos cuidados son clave para la recuperación neuronal, aquí doy unas pinceladas, pero proximamente les dedicaré una entrada completa:

Tensión arterial: importancia de la normotensión

Hiperoxia: evitarla al máximo. La saturación se oxígeno debe estar ente el 94 y el 97%

Temperatura: corregir la hipertermia para detener el metabolismo. La temperatura debe estar entre 32 y 34º

Glucemia: evitar hiper e hipoglucemia. Se aceptan glucemias de 180

Inmovilización-sedación: evitar corticoides y barbitúricos.

Causas: solicitar EKG de doce derivaciones para descartar sd coronairo agudo y valore pruebas  como radiografía, eco, analítica,

Monitor:

-Es importante, pero no debemos olvidar tratar al paciente que tenemos delante.

-Tener siempre en cuenta la fibrilación ventricular FV ( aunque el paciente tenga patología de base que nos haga sospechar otra cosa).

-No olvidar el pulso. Podemos tener una imagen en el monitor no acompañada de pulso  o no tener imagen y resultar que se soltó algún cable y el paciente tiene pulso…

-En las arritmias de salida de una PCR hay que dejar un margen de tiempo para no practicar inmediatamente el protocolo a la inversa

Oragnización a la hora de llevar a cabo la RCP:

-Líder: debe dar órdenes claras y concisas, debe saber cuándo  no iniciar R.C.P. y cuándo terminarla, es el maximo responsable

-Vía aérea: debe de seguir las órdenes del líder en cuanto a sistema de ventilación. En todo caso cuando haya intubado lo dirá en alto para que el líder lo sepa. Nunca dejará el ambú colgando y siempre fijará el tubo endotraqueal antes de moverse.

-Vía venosa: debe ser la encargada de apuntar dosis administradas y choques adminitrados

– Masaje cardíaco: IMPORTANTÍSIMA CALIDAD DEL MASAJE

– Monitor: todos debemos conocer el monitor que tenemos a nuestro alcance y sus posibilidades.

¿Cuándo terminar con la R.C.P?

-Después de media hora de ausencia  de pulso demostrada en normotermia( sin R.C.P.)

-Parada cardíaca irreversible: aistolia más de 30minutos.

¿Cuándo no reanimar?

-Últimos estadíos de enfermedad incurable.

-Órdenes de no reanimar( importancia de acordar con la familia/ paciente y dejar escrito en la historia: si PCR, no RCP)

-No posibilidad de establecer funciones cerebrales

ANTE LA DUDA SIEMPRE REANIMAR

Esta entrada está basada en lo aprendido en el curso y en las recomendaciones de la AHA del 2010 publicadas en Circulation. 2010; 122: S640-S656

Esta entrada fue publicada en RCP. Guarda el enlace permanente.

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