Apendicitis: sospecha, diagnóstico y tratamiento en urgencias ¿siempre cirugía?

La apendicitis constituye una de las causas de dolor abdominal que más quebraderos de cabeza nos da en urgencias. Hoy he recibido el abstract de un artículo en el que se valora el tratamiento antibiótico en las no complicadas para evitar la cirugía( os lo adjunto al final de esta entrada). Aprovechando la ocasión  he buscado  dos protocolos de actuación , en adultos y en pediatría, que os pueden ser de utilidad y he hecho un resumen del abordaje en urgencias para el CHULETARIO, basándome en los protocolos.

Apendicitis aguda en urgencias pediátricas. Diagnóstico y Tratamiento de Urgencias Pediátricas. Urgencias pediátricas Hospital de Cruces.

Apendicitis aguda.Artajona Rosino, Alicia; Blázquez Lautre, Lucas; Cobo Huici, Francisco Libro electrónico de temas de urgencias del Servicio Navarro de Salud.

APENDICITIS AGUDA EN URGENCIAS:

El diagnóstico de la apendicitis es fundamentalmente clínico:

-Dolor abdominal difuso tipo cólico que  suele ir focalizando en fosa iliaca derecha y haciéndose contínuo. Aumenta con los movimientos y la tos

-70% naúseas y vómitos.

-Febrícula ( puede no estar presente)

Cuidado! pueden no cursar con nada de esto y hasta simular un cólico nefrítico por localización posterior del apéndice.

Exploración física:

Palpación:

-Dolor en FID, defensa muscular involuntaria y signos de irritación peritoneal:dolor a la descompresión en el punto de Mc-Burney (Blumberg), dolor en FID al presionar la FII (Rovsing), dolor a la extensión de la cadera derecha con el paciente en decúbito lateral izquierdo (signo del psoas)

-Masas: pueden estar o no presentes en relación con plastrón.

Peristaltismo:normal o menor.

Tacto rectal: dolor en fondo de saco de Douglas derecho

Exploraciones complementarias

Analítica:

-Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda.

-Sistemático de orina sin alteraciones

-Test de embarazo: siempre  en mujer en edad gestacional. El hecho de que sea positivo no implica que una embarazada no pueda tener apendicitis, pero hace que el manejo sea diferente y haya que consultar con ginecología.

Rx simple de abdomen: habitualmente es normal.

Ecografía: útil para el diagnóstico diferencial o cuando el cuadro no es típico sobre todo en

mujeres en edad fértil y en niños.

TAC: se puede solicitar en casos complicados o dudosos.

 

Diagnóstico diferencial

Patología gastrointestinal: Gastroenteritis aguda, adenitis mesentérica,diverticulitis de Meckel,ileítis terminal,úlcera gastroduodenal perforada,neoplasia de ciego, diverticulitis aguda, obstrucción intestinal y  colecistitis.

Patología urológica: cólico renal y pielonefritis.

Patología ginecológica: salpingitis, rotura de quiste folicular, embarazo ectópico, torsión ovárica

Tratamiento:

Siempre que diagnostiquemos una apendicitis nos pondremos en contacto con cirugía, para que valore el tratamiento quirúrgico. Estudios recientes plantean el uso de la antibioterapia en las apendicitis no complicadas. En nuestro medio y por ahora, esa decisiónla debe tomar el cirujano de guardia.

A Prospective Randomized Controlled Multicenter Trial Comparing Antibiotic Therapy With Appendectomy in the Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis (APPAC Trial) BMC Surg. 2013;13(3): Estudio prospectivo realizado en Finlandia sobre el uso de antibioterapia en apendicitis no complicada vs cirugía. Los resultados parecen muy favorables indicando que el 75% de los pacientes con apendicitis no complicadas podrían librarse de la apendicectomía. El tratamiento que usaron fue  levofloxacino oral  (500 mg al día ) con  metronidazol (1.5 g/día) siete días.

Os  link del artículo: http://www.biomedcentral.com/1471-2482/13/3

© 2013 Paajanen et al; licensee BioMed Central Ltd.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

 

 

 

 

Esta semana nos ha llegado un artículo de un estudio prospectivo realizado en Finlandia sobre el uso de antibioterapia en apendicitis no complicada vs cirugía. Los resultados parecen muy favorables indicando que el 75% de los pacientes con apendicitis no complicadas podrían librarse de la apendicectomía. El tratamiento que usaron fue  levofloxacino oral  (500 mg al día ) con  metronidazol (1.5 g/día) siete días.

Os adjunto el abstract y el link del artículo:

A Prospective Randomized Controlled Multicenter Trial Comparing Antibiotic Therapy With Appendectomy in the Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis (APPAC Trial)

Hannu Paajanen, Juha M Grönroos, Tero Rautio, Pia Nordström, Markku Aarnio, Tuomo Rantanen, Saija Hurme, Kirsti Dean, Airi Jartti, Jukka-Pekka Mecklin, Juhani Sand, Paulina Salminen. BMC Surg. 2013;13(3)

Abstract

Background: Although the standard treatment of acute appendicitis (AA) consists of an early appendectomy, there has recently been both an interest and an increase in the use of antibiotic therapy as the primary treatment for uncomplicated AA. However, the use of antibiotic therapy in the treatment of uncomplicated AA is still controversial.Methods/design: The APPAC trial is a randomized prospective controlled, open label, non-inferiority multicenter trial designed to compare antibiotic therapy (ertapenem) with emergency appendectomy in the treatment of uncomplicated AA. The primary endpoint of the study is the success of the randomized treatment. In the antibiotic treatment arm successful treatment is defined as being discharged from the hospital without the need for surgical intervention and no recurrent appendicitis during a minimum follow-up of one-year (treatment efficacy). Treatment efficacy in the operative treatment arm is defined as successful appendectomy evaluated to be 100%. Secondary endpoints are post-intervention complications, overall morbidity and mortality, the length of hospital stay and sick leave, treatment costs and pain scores (VAS, visual analoque scale). A maximum of 610 adult patients (aged 18–60 years) with a CT scan confirmed uncomplicated AA will be enrolled from six hospitals and randomized by a closed envelope method in a 1:1 ratio either to undergo emergency appendectomy or to receive ertapenem (1 g per day) for three days continued by oral levofloxacin (500 mg per day) plus metronidazole (1.5 g per day) for seven days. Follow-up by a telephone interview will be at 1 week, 2 months and 1, 3, 5 and 10 years; the primary and secondary endpoints of the trial will be evaluated at each time point.Discussion: The APPAC trial aims to provide level I evidence to support the hypothesis that approximately 75–85% of patients with uncomplicated AA can be treated with effective antibiotic therapy avoiding unnecessary appendectomies and the related operative morbidity, also resulting in major cost savings.

Trial registration Clinicaltrials.gov NCT01022567

The electronic version of this article is the complete one and can be found online at: http://www.biomedcentral.com/1471-2482/13/3

© 2013 Paajanen et al; licensee BioMed Central Ltd.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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