Con la llegada del otoño y del invierno, la frecuencia de las infecciones respiratorias aumenta y empezamos a ver más las temidas bronquiolitis. Para los médicos que trabajamos en urgencias de primaria, la disnea y las infecciones respiratorias en niños suponen un reto. A ver si este invierno conseguimos repasar los temas más importantes!
Como bien nos indica la guía ABE en bronquiolitis,
La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda de las vías aéreas inferiores que provoca obstrucción al flujo aéreo, propia de los niños menores de 2 años. Clínicamente se caracteriza por aumento del trabajo respiratorio y presencia de estertores espiratorios y/o sibilancias en la auscultación pulmonar, junto con síntomas de catarro de vías altas.
La bronquiolitis es un diagnóstico clínico y no precisa de pruebas complementarias para su confirmación.
En cuanto escalas de gravedad, tratamiento y cuándo derivar a un paciente, el documento sobre bronquiolitis de la AEPAP nos lo deja bastante claro:
Manejo de la bronquiolitis en el Centro de Salud:
1.Valoración de la gravedad (previamente limpieza nasal): factores de riesgo y estado general. Valorar la capacidad para alimentarse , si vomita, su actividad, hidratación,trabajo respiratorio, presencia de taquipnea, o de cianosis y Sat O2 por pulsioximetría
2. Si buen estado general y escala clínica ≤3 , Sat O2> 94% tratamiento en domicilio con medidas generales y control en 24-48h , explicando a los padres la enfermedad y los signos de alarma
3. Si afectación del estado general, no come, vomita, letargia / irritabilidad, taquipnea > 60/minuto, marcado tiraje respiratorio , hipoventilación, mala coloración o apneas, escala clínica ≥6, Sat O2< 92% , derivar al hospital
4. Situación intermedia:
A) Si tiene algún factor de riesgo derivar
B) Si no tiene factores de riesgo, depende del entorno y la familia, en todo caso controlar a las 24 horas. Se puede ensayar una dosis de adrenalina inhalada 1,5 mg (adrenalina 1:1000, 1mg=1ml) nebulizada con suero salino hipertónico (3%).Este se prepara disolviendo una ampolla de 10 ml de ClNa al 20% en 80ml de suero fisiológico al 0,9%.Dichas ampollas existen comercializadas. Una vez preparado tiene una caducidad de 48 h. Para nebulizar se utilizará el sistema jet con O2.
C) Si mejora y mantiene la mejoría a las dos horas, domicilio y control en 24h.
D)Si no mejora derivar al hospital
5. En los lactantes mayores de 6 meses y sobre todo si hay antecedentes de atopia personal y/o familiar ver respuesta a B2 agonistas inhalados (salbutamol con cámara, 2 a 4 pulsaciones, una a una sin pausa). Si responde mantener tratamiento con salbutamol
6.Se recomienda dar información escrita a los padres sobre la enfermedad
Criterios de derivación al hospital:
Aleteo nasal, retracción costal grave
Taquipnea > 60-70/minuto
Sat O2 <92% (en aire ambiental) cianosis
Apneas
Intolerancia a alimentos, ingesta menor del 50%
Afectación del estado general, letargia
Empeoramiento brusco
Bronquiolitis moderada con entorno/familia no adecuado ó bronquiolitis leve con algún factor de riesgo : <1 mes, prematuro <35 s de gestación y 3 meses de EC, < 3 meses de edad , enfermedad cardio-pulmonar y evolución menor de 72h
Podéis encontrar másinformación en :
Guía de la práctica clínica sobre bronquiolitis aguda
Tratamiento de la bronquiolitis aguda.Osakidetza.Euskadi.
INFORMACIÓN PARA PADRES:
Información para padres sobre BRONQUIOLITIS de la Sociedad Espñola de Urgencias Pediátricas
Urgencia Virtual 